La gestione dei pazienti nel periodo post-operatorio: obiettivi, requisiti e vantaggi delle Recovery Room e Post - Anesthesia Care Unit

Guglielmo Imbriaco

Abstract

Background: il percorso post-operatorio dei pazienti con elevato rischio anestesiologico sottoposti a interventi chirurgici complessi richiede un periodo di osservazione in un’area che consenta un idoneo livello assistenziale e di monitoraggio, con l’obiettivo di ridurre le complicanze e di evitare ricoveri inappropriati nei reparti di terapia intensiva. Le Recovery Room (RR) e le Post Anaesthesia Care Unit (PACU) sono descritte come un ambiente idoneo all’assistenza e al trattamento del paziente che è stato sottoposto ad un intervento chirurgico in regime ordinario o day surgery, fino al recupero delle funzioni vitali o della coscienza. Obiettivo: descrivere i vantaggi, gli strumenti, i requisiti strutturali e le dotazioni di personale necessarie per l’allestimento di un servizio di assistenza post-anestesia, sulla base delle raccomandazioni nazionali e internazionali. Discussione: l’implementazione di un servizio dedicato all’assistenza nell’immediato post-operatorio, con idonee dotazioni strutturali e di personale, consente di gestire le complicanze più frequenti, come la nausea e il vomito, e di garantire in sicurezza la dimissione dei pazienti. Conclusione: l’evoluzione dei servizi di RR, da attività limitate alle ore diurne e nei giorni feriali a supporto del blocco operatorio e dedicate prevalentemente alla fase di risveglio, verso una tipologia di servizio concettualmente più estensiva come le PACU, consente di garantire assistenza dopo un intervento chirurgico al di fuori delle terapie intensive.

Riferimenti bibliografici

Simpson JC, Moonesinghe SR. Introduction to the postanaesthetic care unit. Perioper Med (Lond). 2013 Mar 22;2(1):5. doi: 10.1186/2047-0525-2-5.

Lalani SB, Ali F, Kanji Z. Prolonged-stay patients in the PACU: a review of the literature. J Perianesth Nurs. 2013 Jun;28(3):151-5. doi: 10.1016/j.jopan.2012.06.009

Doyle DJ, Goyal A, Bansal P, Garmon EH. American Society of Anesthesiologists Classification. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Jul 4, 2020. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441940/ (ultimo accesso 02/12/2020)

Mayhew D, Mendonca V, Murthy BVS. A review of ASA physical status - historical perspectives and modern developments. Anaesthesia. 2019 Mar;74(3):373-379. doi: 10.1111/anae.14569.

Hocevar LA, Fitzgerald BM. American Society of Anesthesiologists Staging. [Updated 2020 Jul 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549785/ (ultimo accesso 30/11/2020)

Leykin Y., Costa N., Gullo A. Analisi e confronto delle linee guida riguardanti la gestione della Recovery-Room, Minerva Anestesiologica 2001 July-August;67(7-8):563-71

McAlister FA, Bertsch K, Man J, Bradley J, Jacka M. Incidence of and risk factors for pulmonary complications after nonthoracic surgery. Am J Respir Crit Care Med 2005;171;514-47

Tiret L, Desmots JM, Hatton F, Vourc’h G. Complications associated with anaesthesia a prospective survey in France. Can Anaesth Soc J 1986;33(3Pt):336-44

Bothner U, Georgieff M, Schwilk B. The impact of minor perioperative anesthesia-related incidents, events, and complications on postanesthesia care unit utilization. Anesth Analg 1999; 89:506-13.

Bruins SD, Leong PM, Ng SY. Retrospective review of critical incidents in the post-anaesthesia care unit at a major tertiary hospital. Singapore Med J. 2017 Aug;58(8):497-501. doi: 10.11622/smedj.2016126.

Xará D, Santos A, Abelha F. Adverse respiratory events in a post-anesthesia care unit. Arch Bronconeumol. 2015 Feb;51(2):69-75. English, Spanish. doi: 10.1016/j.arbres.2014.04.016.

Peskett MJ. Clinical indicators and other complications in the recovery room or postanaesthetic care unit. Anaesthesia 1999; 54:1143-9.

Kluger MT, Bullock MF. Recovery room incidents: a review of 419 reports from the Anaesthetics Incident Monitoring Study (AIMS). Anaesthesia 2002; 57:1060-6.

Liu SK, Chen G, Yan B, Huang J, Xu H. Adverse Respiratory Events Increase Post-anesthesia Care Unit Stay in China: A 2-year Retrospective Matched Cohort Study. Curr Med Sci. 2019 Apr;39(2):325-329. doi: 10.1007/s11596-019-2038-y.

Pearse RM, Moreno RP, Bauer P, Pelosi P, Metnitz P, Spies C, Vallet B, Vincent JL, Hoeft A, Rhodes A; European Surgical Outcomes Study (EuSOS) group for the Trials groups of the European Society of Intensive Care Medicine and the European Society of Anaesthesiology. Mortality after surgery in Europe: a 7 day cohort study. Lancet. 2012 Sep 22;380(9847):1059-65. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61148-9.

Schweizer A, Khatchatourian G, Hohn L, Spiliopoulos A, Romand J, Licker M. Opening of a new postanesthesia care unit: Impact on critical care utilization and complications following major vascular and thoracic surgery. J Clin Anesth. 2002;7: 486-493

Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Immediate Post-anaesthesia Recovery 2013. Anaesthesia 2013; 68: pages 288-97

Apfelbaum JL, Silverstein JH, Chung FF, Connis RT, Fillmore RB, Hunt SE et al. American Society of Anesthesiologists Task Force on Postanesthetic Care. Practice guidelines for postanesthetic care: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Postanesthetic Care. Anesthesiology. 2013 Feb;118(2):291-307. doi: 10.1097/ALN.0b013e31827773e9.

Clifford T. Phase I and phase II recovery. In: Stannard D, Krenzischek D, Perianesthesia Nursing Care: A Bedside Guide for Safe Recovery. 2nd ed. Jones & Bartlett Learning; 2018. p. 19-22

Section 3: Post-operative care, Royal College of Anaesthetists | Raising the Standard: a compendium of audit recipes | 3rd Edition 2012. 3.1. Recovery room staffing and monitoring provision. https://www.rcoa.ac.uk/system/files/CSQ-ARB2012-SEC3.pdf (ultimo accesso 13/02/2020)

Gruppo di Studio SIAARTI per la Sicurezza in Anestesia e Terapia Intensiva, Raccomandazioni per l’area di recupero e l’assistenza post-anestesiologica (2010) SIAARTI http://www.siaarti.it/Ricerca/Raccomandazioni-per-l’area-di-recupero-e-l’assistenza-post-anestesiologica.aspx (ultimo accesso 11/02/2020)

Gandhi K, Baratta JL, Heitz JW, Schwenk ES, Vaghari B, Viscusi ER. Acute pain management in the postanesthesia care unit. Anesthesiol Clin. 2012 Sep;30(3):e1-15. doi: 10.1016/j.anclin.2012.09.001

Decreto del Presidente della Repubblica del 14/1/1997 “Approvazione dell’atto di indirizzo e coordinamento alle regioni e alle province autonome di Trento e di Bolzano, in materia di requisiti strutturali, tecnologici ed organizzativi minimi per l’esercizio delle attività sanitarie da parte delle strutture pubbliche e private” pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 42 del 20 febbraio 1997

Decreto Ministeriale n.70 del 2 aprile 2015 “Regolamento recante definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all'assistenza ospedaliera” pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n. 127 del 4 giugno 2015

Regione Emilia Romagna “Requisiti specifici per l'accreditamento delle Strutture di Anestesia, Terapia Intensiva Polivalente e Monospecialistica, Terapia Semintensiva, Terapia Iperbarica” 23 febbraio 2004 https://assr.regione.emilia-romagna.it/leggi-atti-bandi/normativa/autorizzazione-accreditamento/norm-reg-accreditamento/requisiti-specifici-accreditamento/req-s-anestesia (ultimo accesso 24/02/2020)

Marcon E, Kharraja S, Smolski N, Luquet B, Viale JP. Determining the number of beds in the postanesthesia care unit: a computer simulation flow approach. Anesth Analg. 2003 May;96(5):1415-23, table of contents. doi: 10.1213/01.ane.0000056701.08350.b9

Clifford T. Staffing Ratios. J Perianesth Nurs. 2018 Aug;33(4):570-571. doi: 10.1016/j.jopan.2018.05.002

Kiekkas P, Aretha D. PACU Nurse Staffing and Patient Outcomes: The Evidence Is Still Missing. J Perianesth Nurs. 2018 Apr;33(2):244-246. doi: 10.1016/j.jopan.2017.12.004

Clifford T. 2017-2018 Perianesthesia Standards. J Perianesth Nurs. 2017 Apr;32(2):156-157. doi: 10.1016/j.jopan.2017.01.006

Weissman C, Scemama J, Weiss YG. The ratio of PACU length-of-stay to surgical duration: Practical observations. Acta Anaesthesiol Scand. 2019 Oct;63(9):1143-1151. doi: 10.1111/aas.13421.

Samad K, Khan M, Saleemullah H, Khan FA, Hamid M, Khan FH. Unplanned prolonged postanesthesia care unit length of stay and factors affecting it. J Pak Med Assoc. 2006;3:108-112.

Truong L, Moran JL, Blum P. Post anaesthesia care unit discharge: a clinical scoring system versus traditional time-based criteria. Anaesth Intensive Care. 2004 Feb;32(1):33-42. doi: 10.1177/0310057X0403200106

Jain A, Muralidhar V, Aneja S, Sharma AK. A prospective observational study comparing criteria-based discharge method with traditional time-based discharge method for discharging patients from post-anaesthesia care unit undergoing ambulatory or outpatient minor surgeries under general anaesthesia. Indian J Anaesth. 2018 Jan;62(1):61-65. doi: 10.4103/ija.IJA_549_17

Aldrete JA. The post-anesthesia recovery score revisited. J Clin Anesth. 1995 Feb;7(1):89-91. doi: 10.1016/0952-8180(94)00001-k

Aldrete JA. Post-anesthetic recovery score. J Am Coll Surg. 2007 Nov;205(5):e3-4; author reply e4-5. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.07.034.

Chung F, Chan VW, Ong D. A post-anesthetic discharge scoring system for home readiness after ambulatory surgery. J Clin Anesth. 1995 Sep;7(6):500-6. doi: 10.1016/0952-8180(95)00130-a

White PF, Song D. New criteria for fast-tracking after outpatient anesthesia: a comparison with the modified Aldrete's scoring system. Anesth Analg. 1999 May;88(5):1069-72. doi: 10.1097/00000539-199905000-00018

Phillips NM, Street M, Kent B, Haesler E, Cadeddu M. Post-anaesthetic discharge scoring criteria: key findings from a systematic review. Int J Evid Based Healthc. 2013 Dec;11(4):275-84. doi: 10.1111/1744-1609.12044

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